Taşın Çıkarılması
- Taşın yeri normal yöntemlerle belirlendikten sonra aşağıda belirtildiği şekilde ilerleyin:
- Çıkarma Sepetinin distal ucunu çıkarılacak taşın üzerine yerleştirin.
- Sepeti iterek tamamen kateter dışına çıkarın ve sepeti taşa doğru aşağı çekin.
- Gerekirse basket tellerinin taşın etrafına yerleştirilmesini kolaylaştırmak için sepeti döndürün veya kateteri yukarı ve aşağı, kısa ve hızlı hareketlerle hareket ettirin.
- Taş sepet içinde sabitlenene kadar kolu geriye doğru çekin ve taş çıkarılana kadar cihazı endoskoba doğru çekin.
Endoskobun hasar görmesini önlemek için aşırı çekişten kaçınılmalıdır.
Acil litotripsi
- Taşın, Çıkarma Sepeti içinde sıkışması halinde aşağıda belirtildiği şekilde ilerleyin:
- Kesici pense yardımıyla kateteri ve sepetin izleme telini, cihazın koluna mümkün olduğunca yakın şekilde ve çektirme borusunun hemen öncesine kadar kesin.
- Kolu atın ve telin korunduğundan ve endoskoba zarar veremeyeceğinden emin olmak için kateteri, kesik telin 1-2 cm üzerinden nazikçe çekin.
- Bir yandan hem izleme telini hem de kateteri hastanın içinde tutarken endoskobu nazikçe çıkarın. Endoskobu çıkarırken kateteri yukarı veya aşağı hareket ettirmediğinizden emin olun.
- Endoskop tamamen çıkarıldıktan sonra plastik kateteri çıkarıp kısa ve kalın metal bir spiralle değiştirin (Ref. GF641).
- Spiral, taşa ulaştıktan sonra hafif bir gerginlik hissedilene kadar izleme telini litotripsi kolu spiral girişinin içine itin.
- Litotripsi kolunu kilitleme sisteminde kilitleyin.
- Taş kırılana kadar tekerleği nazikçe döndürmeye başlayın. Tekerleği döndürürken, yeni bir dönüş gerçekleştirmeden önce, mekanik kuvvetin spiralin distal ucuna mükemmel bir şekilde aktarılabilmesi için biraz ara verin (en az 40 saniye)
- Cihazı hastadan çıkarın.
İzleme teli ve spiral arasında sürtünmeyi önlemek için spirali mümkün olduğunca düz tutmak oldukça önemlidir. Herhangi bir sürtünme, izleme telinin kırılmasına ve prosedürün başarısız olmasına yol açabilir.
Tekerleği hızlı bir şekilde döndürmeyin. Bunu yapmanız, izleme telinin kırılmasına ve prosedürün başarısız olmasına yol açabilir.
Çalışma kanalının içinden litotripsi (yalnızca GF264GW, GF265GW, GF266GW, GF267GW sepetleri için)
Litotripsi sepetinin kılavuz teliyle kullanılması
Bu sepet modeli, safra kanalına doğrudan veya önceden konumlandırılmış bir kılavuz teli üzerinden yerleştirilebilir. Bunu yapmak için lütfen aşağıdaki talimatları izleyin:
- Y adaptördeki sızdırmazlık kapağını gevşetin.
- Sepeti kolundan çekerek (sökmeden) distal dış teflon boruya doğru çıkarın.
- Teflon boruyu, borunun metalik ucu kırılacak taşın arkasındaki bir konuma ulaşana kadar, kılavuz teli üzerinden ve endoskobun çalışma kanalı içinden geçirerek yerleştirin.
- Teflon boru gerekli konuma geldiğinde kılavuz telini, teflon borunun proksimal ucundan çıkarın.
- İki parmağınızla sepeti sıkın ve telin rijit kısmı, kol ile birlikte teflon boruya ulaşana kadar, teflon borunun proksimal ucundan (bkz. sayfa 6) geçirerek ilerletin.
- Sepeti yavaşça açığa çıkarın ve kırılması hedeflenen taşı yakalayın.
Teflon borunun metal spiral için değiştirilmesi
Taşın kırılması için Teflon borunun, takılı metal spiral için değiştirilmesi gerekir. Bu işlem, kırma prosedürü boyunca sabit bir karşı basınç oluşmasını mümkün kılar.
- Y adaptördeki sızdırmazlık kapağını gevşetin.
- Teflon boruyu, çekiş kablosunun üzerinden kaydırarak endoskoptan tamamen ve dikkatlice çıkarın.
- Metal spiralin distal ucunu, çekiş kablosunun üzerinden kaydırarak, içinde taş bulunan sepete ulaşana kadar çalışma kanalının içine yerleştirin.
Kol Montajı (Bkz. sayfa 5)
- Kilitleme sistemini açık konumda tutun
- Çekiş kablosunun ucunu, spiral girişinin içinde sarma silindiri açıklığına itin.
- Çekiş kablosunun üzerindeki kolu, spiral uca bağlanana kadar itin ve spiral ucu, direnç hissedilene kadar (aşırı kuvvet uygulamaktan kaçınılmalıdır) spiral girişine yerleştirin.
- Düzleştirilmiş spirali sepete itin.
- İzleme telini serbest bırakmak için kilitleme sistemini kapalı konuma getirin.
Taşın Kırılması
- Koldaki manuel tekerleği taş kırılana kadar çevirin. Tekerleği döndürürken, yeni bir dönüş gerçekleştirmeden önce, mekanik kuvvetin spiralin distal ucuna mükemmel bir şekilde aktarılabilmesi için biraz ara verin (en az 40 saniye)
Litotripsinin tamamen başarılı olması garanti edilmez! Kırılacak taş çok sertse sepet, üzerine uygulanan kuvvet nedeniyle yırtılabilir. Bu durumda taşın, yırtılan sepet ile birlikte cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
Taş kırma başarılı oluyorsa litotripsi derhal durdurulmalıdır.