Extração de cálculo
- Uma vez localizado o cálculo pelos meios habituais, proceder da seguinte forma:
- Colocar a extremidade distal do cesto de extração acima do cálculo a ser removido.
- Empurrar o cesto completamente para fora do cateter e puxar o cesto para baixo até ao cálculo.
- Se necessário, rodar o cesto ou deslocar o cateter para cima e para baixo com movimentos curtos e rápidos para facilitar o posicionamento dos fios do cesto à volta do cálculo.
- Puxar o cabo novamente para trás até o cálculo estar fixo no cesto e puxar o dispositivo na direção do endoscópio até extrair o cálculo.
Deverá evitar uma tração excessiva para prevenir danos no endoscópio.
Litotripsia de urgência
- Caso um cálculo fique preso dentro do cesto de extração, proceder da seguinte forma:
- Com a ajuda de um alicate de corte, cortar o cateter e o fio de rastreio do cesto tão próximo quanto possível do cabo do dispositivo, imediatamente antes do tubo de contração.
- Descartar o cabo e cuidadosamente puxar o cateter 1-2 cm sobre o fio de corte para assegurar que o fio está protegido e não pode danificar o endoscópio.
- Mantendo o fio de rastreio e o cateter dentro do doente, retirar cuidadosamente o endoscópio. Assegurar que não desloca o cateter para cima ou para baixo durante a remoção do endoscópio.
- Logo que o endoscópio esteja totalmente removido, retirar o cateter de plástico e substituí-lo por uma espiral metálica curta e espessa (ref. GF641).
- Logo que a espiral alcance o cálculo, empurrar o fio de rastreio através da entrada da espiral do cabo de litotripsia até sentir uma ligeira tensão.
- Prender o cabo de litotripsia usando o sistema de bloqueio.
- Suavemente começar a girar a roda até o cálculo ficar esmagado. Quando aplicar rotação na roda, permitir alguns atrasos para que a força mecânica seja perfeitamente transferida para a extremidade distal da espiral antes de repetir uma nova rotação (pelo menos, 40 segundos).
- Retirar o dispositivo do doente.
É fundamental manter a espiral tão reta quanto possível para evitar fricção entre o fio de rastreio e a espiral. Qualquer fricção pode conduzir à fratura do fio de rastreio e provocar a falha do procedimento.
Não girar a roda rapidamente uma vez que pode conduzir à fratura do fio de rastreio e provocar a falha do procedimento.
Litotripsia através do canal de trabalho (somente no caso dos cestos GF264GW, GF265GW, GF266GW, GF267GW)
Como utilizar um cesto de litotripsia com um fio-guia
Este modelo de cesto pode ser introduzido no canal biliar, diretamente ou sobre um fio-guia anteriormente posicionado. Para o efeito, seguir as instruções abaixo:
- Soltar a tampa de vedação no adaptador em Y.
- Retirar o cesto puxando pelo seu cabo (sem o desaparafusar) para o tubo exterior distal de teflon.
- Introduzir o tubo de teflon através do fio-guia no canal de trabalho do endoscópio até a ponta metálica do tubo alcançar uma posição por trás do cálculo a ser esmagado.
- Com o tubo de teflon posicionado, remover o fio-guia da extremidade proximal do tubo de teflon.
- Com dois dedos, apertar o cesto e introduzi-lo através da extremidade proximal do tubo de teflon (ver página 6) até a parte rígida do fio e o cabo alcançarem o tubo de teflon.
- Lentamente, expor o cesto e agarrar o cálculo que pretende esmagar.
Substituir o tubo de teflon pela espiral de metal
Para esmagar o cálculo é necessário substituir o tubo de teflon pela espiral de metal. Esta ação permite exercer uma contrapressão estável durante o procedimento de esmagamento.
- Soltar a tampa de vedação no adaptador em Y.
- Retirar completamente o tubo de teflon com cuidado para fora do endoscópio, deslizando-o sobre o cabo de tração.
- Introduzir a extremidade distal da espiral de metal deslizando-a através do cabo de tração para dentro do canal de operação até alcançar o cesto que contém o cálculo.
Montagem do cabo (ver página 5)
- Manter o sistema de bloqueio na posição aberta.
- Empurrar a ponta do cabo de tração através da entrada da espiral até ao orifício do cilindro de enrolamento.
- Empurrar o cabo através do cabo de tração até se ligar à ponta da espiral e introduzir a ponta da espiral na entrada da espiral até sentir resistência (deverá evitar exercer força excessiva).
- Empurrar a espiral reta para dentro do cesto.
- Para soltar o fio de rastreio, colocar o sistema de bloqueio na posição de fechado.
Esmagar o cálculo
- Girar a roda manual no cabo até o cálculo ser esmagado. Quando aplicar rotação na roda, permitir alguns atrasos para que a força mecânica seja perfeitamente transferida para a extremidade distal da espiral antes de repetir uma nova rotação (pelo menos, 40 segundos).
Uma litotripsia não tem garantia de sucesso total! Se o cálculo a esmagar for muito duro, o cesto pode desgastar-se devido à força aplicada. Neste caso, o cálculo em conjunto com o cesto desgastado devem ser removidos por via cirúrgica.
A litotripsia deve ser imediatamente interrompida se não conseguir esmagar o cálculo.