Extrakce kamene
- Po nalezení kamene běžnými prostředky postupujte následovně:
- Umístěte distální špičku extrakčního koše nad odstraňovaný kámen.
- Zcela vytlačte košík z katetru a stáhněte ho dolů ke kameni.
- V případě potřeby otáčejte košem nebo pohybujte katetrem nahoru a dolů krátkými a rychlými pohyby, abyste usnadnili umístění drátů koše kolem kamene.
- Zatáhněte za rukojeť dozadu, dokud se kámen nezachytí v koši, a táhněte zařízení směrem k endoskopu, dokud kámen nevyjmete.
Je třeba se vyvarovat nadměrné trakce, aby nedošlo k poškození endoskopu
Naléhavá litotripse :
- V případě, že kámen uvízne uvnitř extrakčního koše, postupujte následovně:
- Pomocí štípacích kleští přeřízněte katetr a sledovací vodič koše co nejblíže k rukojeti přístroje, těsně před smršťovací trubičkou.
- Odložte rukojeť a jemně přetáhněte katetr přes přestřižený drátek o 1–2 cm, aby byl drátek chráněn a nemohl poškodit endoskop.
- Zatímco sledovací vodič i katetr zůstávají uvnitř pacienta, opatrně vyjměte endoskop. Dbejte na to, abyste při vyjímání endoskopu nepohybovali katetrem nahoru ani dolů.
- Po úplném vyjmutí endoskopu vyjměte plastový katetr a nahraďte jej krátkou a silnou kovovou spirálou (ref. GFb41).
- Jakmile spirála dosáhne kamene, protlačte sledovací vodič vstupem spirály rukojeti litotriptoru, dokud neucítíte mírné napětí.
- Zajistěte rukojeť litotriptoru na uzamykacím systému.
- Jemně začněte otáčet kolečkem, dokud se kámen nedrtí. Při otáčení kolečka počkejte určitou dobu, aby se mechanická síla dokonale přenesla na distální konec spirály, než zopakujete nové otáčení (nejméně 40 sekund).
- Vyjměte zařízení z pacienta.
Je důležité, aby spirála byla co nejrovnější, aby nedocházelo ke tření mezi sledovacím drátem a spirálou. Jakékoli tření by mohlo vést k přetržení sledovacího drátu a k selhání postupu.
Neotáčejte kolečkem rychle, protože by mohlo dojít k přetržení sledovacího drátu a k selhání postupu.
Litotripse přes pracovní kanál (pouze pro koše GF265GW, GF266GW, GF267GW)
Jak používat koš na litotripsi s vodicím drátem
Tento model koše lze zavést do žlučovodu přímo nebo přes předem umístěný vodicí drát. Postupujte podle níže uvedených pokynů:
- Uvolněte těsnicí uzávěr na Y-adaptéru.
- Vyjměte koš z distální vnější teflonové trubičky vytažením z rukojeti (bez vyšroubování).
- Zaveďte teflonovou trubičku přes vodicí drát pracovním kanálem endoskopu, dokud kovový hrot trubičky nedosáhne místa za drceným kamenem.
- Když je teflonová trubička na svém místě, odstraňte vodicí drát z proximálního konce teflonové trubičky.
- Dvěma prsty zmáčkněte košík a zaveďte jej přes proximální konec teflonové trubičky (viz strana 6), dokud tuhá část drátu spolu s rukojetí nedosáhne teflonové trubičky.
- Pomalu odkryjte koš a zachyťte zaměřený kámen, který má být rozdrcen.
Výměna teflonové trubičky za kovovou spirálu
Pro drcení kamene je nutné vyměnit teflonovou trubičku za nasazenou kovovou spirálu. Toto působení umožňuje stabilní protitlak během drcení.
- Uvolněte těsnicí uzávěr na Y-adaptéru.
- Teflonovou trubičku zcela a opatrně vyjměte z endoskopu a nasuňte ji na trakční kabel.
- Distální konec kovové spirály zasuňte přes tažné lanko do pracovního kanálu, až dosáhne košíku s kamenem uvnitř.
Sestavení rukojeti (viz strana 5)
- Udržujte uzamykací systém v otevřené poloze
- Prostrčte špičku tažného lana spirálovým vstupem do otvoru navíjecího válce.
- Zatlačte rukojeť na tažné lanko, dokud se nespojí se spirálovým hrotem, a zasuňte spirálový hrot do vstupu spirály, dokud nepocítíte odpor (je třeba se vyvarovat nadměrné síly).
- Zatlačte spirálu rovně do koše.
- Chcete-li uvolnit sledovací lanko, nastavte uzamykací systém do zavřené polohy.
Drcení kamene
- Otáčejte ručním kolečkem na rukojeti, dokud se kámen nedrtí. Při otáčení kolečka počkejte určitou dobu, aby se mechanická síla dokonale přenesla na distální konec spirály, než zopakujete nové otáčení (nejméně 40 sekund).
Litotripse nemá záruku úplného úspěchu! Pokud je drcený kámen velmi tvrdý, může se koš vlivem působící síly roztrhnout. V tomto případě by měl být kámen spolu s roztrženým košem chirurgicky odstraněn.
Pokud se nepodaří dosáhnout rozdrcení kamene, je třeba litotripsi okamžitě přerušit.